GFK - Körperorientierte Prozessbegleitung

BS: Tatsächlich waren die zu Beginn sehr verschieden, und es war ein ziemlicher Spagat, mich darin hin und her zu bewegen. Die Ausbildung in „Basic Body Awareness Therapie“ (BBAT), einer Behandlungsmethode im Bereich der psychosomatischen Physiotherapie, hat mir dabei ein bisschen geholfen, diese Arbeitsweise erlebte ich als eine Art Mittelding.

Aber die eigentliche Lernbewegung war: Physiotherapie und die GFK-Prozessbegleitung nicht additiv nebeneinander zu stellen oder nacheinander zu praktizieren, sondern mit der Zeit so zu integrieren, dass es in mir selber und auch dem Patienten gegenüber gar keinen Begründungsnotstand mehr gegeben hat.

I: Was genau meinst Du damit? Kannst Du ein Beispiel sagen?

BS: Ich verzichte in meiner Arbeit weder auf das eine noch auf das andere. Natürlich nutze ich meine Physio-Fachkompetenz und zen­trie­re z.B. eine Hüfte oder deblockiere ein Gelenk, wenn das not­wen­dig ist. Aber meine Hände haben inzwischen ihre Qualität erweitert: Ich behandle nicht einfach nur und „richte“ etwas oder „mache“, sondern meine Hände hören auch zu, spüren verschiedene Schichten im Körper der Person, die ich berühre, sie begleiten Prozesse, die sich erst anbahnen, die sich vielleicht im Gewebe abspielen oder in der Atmung und nicht im Gelenk. Ich „warte“, bis Wirbel „antworten“ oder bis das Gewebe erwacht und mir „entgegenkommt“. Ein gemeinsames „Wirbelgeflüster“, wie es eine Patientin nannte. Einmal ist es sogar gelungen, dass aus dieser Art von geduldiger Zusammenarbeit zu enge Verhältnisse im Spinalkanal sich wieder so weit geöffnet haben, dass die Patientin um eine Dekompressions-OP mit Versteifung von mehreren Wirbelkörpern herumgekommen ist. Es war nur mehr ein kleiner minimal-invasiver Eingriff nötig.

I: Das heisst ja auch, dass da Patienten etwas lernen können, ja sogar müssen?

BS: Ja, es ist eine Wahrnehmungsschulung. Ich frage beim Patienten auch verbal nach, wie sich etwas anfühlt. Gebe kleine Schritte in der Körperwahrnehmung vor – Orte, Körperstellen; helfe zu finden, zu fokussieren. Manchmal mache ich auch Vorschläge, gebe Wörter, wenn die Sprache dazu noch fehlt.

Nicht nur dazuliegen und sich behandeln zu lassen – so sehr man das (je nach Bindungswunsch) auch manchmal möchte und brauchen kann, das ist legitim –, sondern mitzumachen, dort an den berührten Stellen auch hinzuspüren, hinzuatmen, sich dort zu treffen, zusammenzukommen, gemeinsam etwas zu ändern. Es ist erstaunlich, was da passieren kann.

I: Das hat ja dann sehr viel zu tun mit der dialogischen Körperarbeit im GFK?

BS: Genau.

Ich nenne das: „Körperliche Dialogische Prozessbegleitung“.

Zum Beispiel hatte ich letztens einen Patienten mit einer „frozen shoulder“, das ist ein sehr häufiges Beschwerdebild, mit dem Menschen in die Physiotherapie kommen. Der Patient hatte unzählige Behandlungen hinter sich, die alles nur noch verschlimmert hatten, vor allem die letzte Physiotherapie hatte ihm derart wehgetan, dass er sich fast fürchtete, sich wieder anfassen zu lassen.

Ich hörte ihm erst mal ganz lange zu[1] (später sagte er mir, dass das die „vertrauensbildende Massnahme“ gewesen sei, dass er 90% hätte sprechen dürfen und nicht umgekehrt. In unserem Konzept der Bindungsprozesse würden wir sagen, da ist jemand mit jemandem zusammen ein bisschen angekommen). In der nächsten Sitzung bewegte ich ganz vorsichtig das eingefrorene bewegungsunfähige Gelenk, nur im Rahmen dessen, was möglich war. Ich dia­gnos­ti­zierte physiotherapeutisch eine Dezentrierung, ein Impingement (eine eingeklemmte Sehne), eine Capsulitis und so weiter, das behielt ich im Hinterkopf. Gleichzeitig schaute ich, wie das alles mit seinem Sitzen, seinem Stehen, seiner Haltung, seiner allgemeinen Bewegungsfähigkeit interagiert (der Patient hatte einen vorwiegend sitzenden Beruf, in dem er anderen lange zuhörte). Meine Behandlung begann dann auf der anderen Seite des Körpers, mit der anderen Schulter. Die konnte auch nicht wirklich loslassen, obwohl es die „gesunde“ war. Ich hatte einen klassischen Drucktypen vor mir; dieses Mal von den Charakterstrukturen her geschaut.[2]

Also konnte ich mich nun all diese interessanten Dinge fragen: Wie schaffe ich bei einem Druckmenschen mehr Raum? Wie gewinne ich bei einem zusätzlich problemsensiblen Anteil mehr kreative Freiheit? Generell und vor allem in den Schultern? Wie kann mein Patient lernen, nach der ungünstigen Vorgeschichte, zu vertrauen und mir seinen Arm zu übergeben – vielleicht erst den „gesunden“, dann den traumatisierten, schmerzenden? Wie kann seine Schulter ausatmen lernen? Kann dieser Patient, unabhängig vom Symptom, eine Musterhaftigkeit, Einseitigkeit erkennen? Und noch weiter gefasst: Wie würde sich sein Leben verändern, wenn er seine Arme freier bewegen, irgendwann auch wieder ausstrecken, wenn er tiefer atmen könnte usw.

I: Also muss auch der Patient den Weg zurücklegen in seiner Haltung und in seinen Ansprüchen, den Du auch lernen musstest: vom „Hier ist mein Symptom, mach es weg“ zu: „Wie kann ich denn in Beziehung treten zu meinem Symptom, wie kann ich mich ihm nähern, was brauche ich, was kann ich selber dazu tun?“

BS: Das „Sich-in-Beziehung-Setzen“ (zueinander; zum Symptom; zum Felt Sense[3] dazu) ist für uns beide absolut notwendig und eigentlich das Spannendste an meiner Arbeit. In mir gibt es ja auch eine körperliche und gefühlsmässige Resonanz zu den Symptomen meiner Patienten, manchmal fühlt sich z.B. so ein Arm „verloren“ an oder „verschreckt“ oder „eingefroren“. Ich reagiere dann entsprechend, das zeigt sich sicher in der Art der Berührung, im Ton meiner Stimme. Manchmal reagiere ich auch auf eine sich anbahnende Entladung irgendwelcher Art – ein Zucken, ein Zittern, ein Dagegen-Spannen –, und dann kann es in Richtung eines „autonomen Prozesses“[4] gehen. Bei den generell als schwierig eingestuften Fibromyalgie-PatientInnen mache ich damit gute Erfahrungen, wenn sich auf einmal im Gewebe oder in der Muskulatur etwas freizittern kann und die Person sich nachher leichter, schmerzfreier fühlt. Sie lernt auf diese Weise loszulassen – was ja im Leben durchaus auch ein Thema sein könnte! Manchmal gibt es Tränen, die Person kann es sich aber nicht erklären; das Schluchzen schüttelt den Körper jedoch und verbindet und löst. Das hat nun vielleicht von aussen gesehen nicht direkt etwas mit dem Symptom zu tun, und doch steht die Person danach zufrieden auf.

I: Du begleitest also, gehst mit, manchmal ein Stück voraus, wie wir es vom verbalen Begleiten auch kennen.

BS: Ja, das klientenzentrierte Denken schliesst ja auch mit ein, dass ich Vorschläge machen kann und der Patient sie (auch körperlich) ausprobieren kann. Alles, was die Wahlfreiheit erhöht, ist in unserer Arbeit positiv zu werten.

In der BBAT kennen wir noch eine zusätzliche sehr wirksame Fragestellung: Wir vertrauen auf die Kraft der Wünsche – wohin, wonach strebt der Patient? Wieder im Garten arbeiten können? Mit seinen Enkelkindern spielen können? Wieder auf einem Berg stehen? Wieder ein Instrument spielen können?

I: Sprechen wir doch noch über die Ausbildung von PhysiotherapeutInnen resp. über ihre Weiterbildung. In den Weiterbildungen und Supervisionen, die Du seit Jahren, anfangs mit Christiane Geiser und jetzt mit Ernst Juchli, anbietest und in denen Du Elemente des GFK vermittelst, legst Du offenbar viel Wert auf die Charakterstrukturen und die Bindungsprozesse. Kannst Du da auch noch etwas dazu sagen?

BS: Ja. Fast alle Reha- und Schmerzedukationsprogramme, die ich kenne, sind für alle Menschen unterschiedslos gleich konzipiert. Auch die physiotherapeutischen Herangehensweisen sind sich alle ähnlich. Nun sind aber die Menschen bekanntlich so sehr verschieden, und doch findet dieses Faktum kaum Eingang in die Ausbildungen und auch nicht in wissenschaftliche Studien!

Das GFK hat komplexe, ausgefeilte Theorien entwickelt, die der Charakterstrukturen und die der Bindungsprozesse, die dem Rechnung tragen.

Ich will dazu drei Beispiele aus den oberen Charakterstrukturen[5] anführen, die in unserem Beruf hilfreich sein können:

Weiter oben habe ich schon von meinem „Druck-Klienten“ erzählt. Druck-Leute wollen und vertragen viel Druck. In der Behandlung brauchen diese PatientInnen zuerst Druck und Kompression, bevor sie anderes zulassen können.

Bei den „Segmentierten“ bewährt es sich, wenn zuerst in einem ganz eingegrenzten Bereich (Segment) gearbeitet wird. Für sie fühlt es sich so „richtiger“ an. Erst nachher kommen dann die für sie schwierigen Übergangsstellen dran – die Verbindungen über schmerzende Stellen hinweg in andere Bereiche. Vergisst man jedoch dieses Verbinden, dann können sich im Nachhinein die Symptome verschlimmern.

Die „Röhren“ hingegen, die ihren Körper eher am Stück spüren und bewegen, fühlen sich nicht wahrgenommen, wenn man an einer Stelle oder innerhalb eines einzigen Segments bleibt – sie brauchen schon von Beginn an den Einbezug des möglichst ganzen Körpers, bevor sie sich dann einer Stelle vertieft widmen können.

I: Diese Beispiele sind noch nah am Körper – haben andere Strukturanteile eher mit dem Beziehungsgeschehen in der Praxis zu tun?

BS: Ja, vor allem die mittleren Charakterstrukturen. Diese werden in der Weiterbildung und vor allem dann in der Supervision immer wichtiger – und zwar sowohl diejenigen Strukturanteile der PatientInnen wie auch diejenigen der PhysiotherapeutInnen – und deren Zusammenspiel in der Beziehung. Physiotherapie hat häufig mit längeren Prozessen zu tun, mit chronischen Verläufen, und die PatientInnen sind nicht immer „einfach“ – wie in der Psychotherapie auch. Dort gehört jedoch – im Gegensatz zur Physiotherapieausbildung – der Umgang mit schwierigen Menschen zur Ausbildung.

Nur schon das Kennenlernen der „Symptomsensibilität“ wäre in der Physiotherapieausbildung unverzichtbar, finde ich. Bei dieser Sensibilität entstehen so viele Missverständnisse, so viel Unmut und Stress auf beiden Seiten, wenn man das Identitätsbildende dieser Struktur nicht versteht. Aber auch bei problem- und angstsensiblen PatientInnen kann die „Begleitmusik“ der mittleren Strukturen so laut sein, dass sie stärker im Vordergrund steht als die Symptomatik selber. Ein weiterer wichtiger Punkt: Auf der Seite des Therapeuten ist es ratsam, seine eigenen Verengungen gut zu kennen. Reagiere ich selber mit Angst auf Symptome oder auf schwierige Beziehungssituationen? Bewerte ich mich dauernd selbst aufgrund des Therapieerfolges – wenn es gut läuft, bin ich ein toller Therapeut; wenn die Symptome sich aber nicht bessern, stürze ich ab in die Vorstellung, ich sei halt zu wenig gut und müsse dringend noch eine Weiterbildung machen? Oder der Kollege nebenan wüsste da sicher besser Bescheid! Oder gerate ich machtsensibel sofort ins Handeln, ohne warten zu können, bis etwas entsteht, an dem sich beide, Patient und Therapeut, beteiligen können? Die Liste lässt sich weiter fortsetzen...

Für die PhysiotherapeutInnen wäre diese Art der Auseinandersetzung mit eigenen und fremden Resonanzen sehr erhellend und hilfreich.

Wichtig ist auch das Verständnis der Bindungsprozesse. In der Physiotherapie helfen sie uns zu sehen, auf welche Art der Patient in der Lage ist, am therapeutischen Prozess mitzuwirken. Nicht allen gelingt es, selbständig zu Hause ein Übungsprogramm durchzuführen, auch wenn dies Sinn machen würde. Manchen gelingt es nur, Übungen zu machen, wenn sie dabei angeleitet werden. Da können z.B. geleitete Übungsgruppen helfen. Wieder andere sehen gar nicht, dass sie sich aktiv beteiligen können, möchten einfach, dass der Therapeut ihnen das Symptom wegmacht. Wenn diese Patienten dann in eine Trainingstherapie geschickt werden, macht es die Situation meist schlimmer.

I: Was wünschst Du Dir für die Zukunft der Physiotherapie?

BS: Ich wünsche mir, dass es zukünftig in den Aus- und Weiterbildungen vermehrt wieder um den Menschen geht, der krank ist oder Symptome zeigt. Im Moment sind wir primär am Symptome-Behandeln oder auch nur am Verwalten. Dabei muss ein Symptom ja nicht unbedingt etwas Schlechtes sein, sondern es kann auch eine adäquate und gesunde Reaktion des Individuums auf eine ungünstige Lebenssituation sein. Ich möchte, dass das Individuelle des Menschen wieder mehr zum Vorschein kommt, vor allem natürlich bei chronischen oder langwierigen Krankheitszuständen. Es geht immer auch um Grundlegendes, um ganz persönliche Geschichten und die ganz eigene Art, mit Krankheit, Schmerz oder Irritation und Unsicherheit im Leben umzugehen.

Ich hoffe, dass zukünftig die Disziplinen Psychotherapie und Phy­sio­the­ra­pie mehr zusammenkommen. Da sehe ich mich als Ver­mittler.

Leider beobachte ich im Moment aber eher, dass gerade auch im GFK der körperliche Ansatz mehr und mehr am Verschwinden ist. Das würde ich sehr bedauern.

I: Beat, wir danken Dir für das Gespräch!

Lesehinweise (GFK-Publikation: Gesprächspsychotherapie, Focusing, Körperpsychotherapie)

[1] Den Patienten dort abholen, wo er ist, siehe Beitrag von Christiane Geiser über den klientenzentrierten Ansatz (S. 111-132).

[2] Siehe Beitrag von Othmar Loser-Kalbermatten über die GFK-Charakterstrukturen (S. 215-239).

[3] Ein wichtiger Begriff in der Theorie Eugene Gendlins, siehe Beitrag von Eveline Moor über Focusing (S. 139-161).

[4] Siehe Beitrag von Jules Zwimpfer über die klientenzentrierte Körperpsychotherapie (S. 171-184) und von Marga Moser über die energetische Perspektive (S. 189-206).

[5] Siehe Beitrag von Othmar Loser-Kalbermatten über die GFK-Charakterstrukturen (S. 215-239, zu den oberen Charakterstrukturen besonders S. 218-222).